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4年次編入学出願フォーム

出願にあたり、下記項目を入力してください。送信後、メールが届くことを確認してください。
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入学時期
■ 出願者情報
● 全角で入力してください。漢字はJIS第一・第二水準までで入力してください。
出願者氏名漢字【姓】(例:人間)
出願者氏名漢字【名】(例:太郎)
出願者氏名カナ【セイ】(例:ニンゲン)
出願者氏名カナ【メイ】(例:タロウ)
● ローマ字は半角英字で入力してください。1文字目のみ大文字で入力してください。
出願者氏名ローマ字【Last Name】(例:Ningen)
出願者氏名ローマ字【First Name】(例:Taro)
性別
生年月日(例:2024/04/02)
国名 ※日本国籍以外の方のみ記入してください
● 住所は郵便番号を除いて全角で入力してください。
郵便番号 【半角入力・ハイフン不要】
郵便番号を入力すると自動的に都道府県、市区町村が入力されます
都道府県
ご住所1
市区町村名【例:千代田区○○町】
ご住所2
番地【例:1-2-3】
ご住所3
マンション・アパート名、号室(集合住宅の場合のみ)
電話番号1(例:048-749-6111)
電話番号2(例:048-758-7111)
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■ 保証人情報
保証人氏名漢字(姓)
保証人氏名漢字(名)
保証人氏名カナ(セイ)
保証人氏名カナ(メイ)
続柄
保証人郵便番号
保証人住所(全角で入力してください)
電話番号1(例:048-749-6111)
電話番号2(例:048-758-7111)
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■ メールアドレス
メールアドレス
メールアドレス確認用
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■ 所属情報
勤務先名
就業されている方は勤務先名(所属部署まで入力)を、在学されている方は学校名を入力してください。(例:人間株式会社 経理部 例:人間専門学校)
勤務先電話番号
職業
勤務先への連絡
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■ 身体障害
障害有無
障害内容(有の場合その状況を簡潔に入力してください)
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■ 学歴
最終学歴
最終学歴【卒業年月】(例:2024年3月卒業見込みの場合 → 2024/03)
最終学歴【卒業区分】
高等学校【所在地都道府県】
高等学校【学校名】
高等学校【卒業年月】(例:2024/03)
高等学校【卒業区分】
大学・短大・専門学校等【学校名】
大学・短大・専門学校等【卒業年月】(例:2024/03)
大学・短大・専門学校等【卒業区分】
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■ 総合演習の選択
総合演習科目選択
本学卒業後に「大学改革支援・学位授与機構」で学士(看護学・栄養学・鍼灸学・保健衛生学)取得を目指し「学修成果」レポートを見据えた論文指導が必要な方は「人間総合科学の探究」を、最短で卒業を目指す方は「人間総合科学の理解」を選択ください。
学士申請を予定している学位の種別について
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■ 志願者アンケート
どのようにして人間総合科学大学を知りましたか?(複数回答可)
紹介者がいる場合は紹介者の所属(卒業生の場合は学籍番号)及び氏名を記入してください。